MANEJO INICIAL DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Fuentes: Manual Washington de Terapéutica Médica 33ª Edic. + Manual CTO de medicina y cirugía.

Hay 3 prioridades: hidratación, insulina y potasio. ATB en caso de sepsis.

1) Hidratación: calcular el déficit (7-9% del PCT), pero si hay hipoTA es ≥10% del PCT.

2) Terapia insulínica: para inactivar la cetogenia y corregir la hiperglucemia.

DISMINUCIONES DE GLICEMIA:

Se debe evitar que sea mayor a 100mg/dl/h (riesgo de encefalopatía osmótica). Tb evitar cambios de osmolaridad mayor a 3 mOsm/kg/h.

Entre 50-75mg/dl/h es una respuesta adecuada. En 4-6 hs ya debe mejorar el pH, o al menos la gulcemia debe bajar 50-70/h, de lo contrario hay resistencia a la insulina.

Disminuciones mayores indican: resistencia o reposición inadecuada de insulina, o reposición inadecuada de líquidos. En caso de resistencia aumentar la dosis/hora en un 50-100% hasta observar resultado.

3) Potasio: siempre prever un déficit de K, ya que al dar insulina éste se desplaza al EIC. Hay que mantener en rangos normales para evitar arritmias mortales.

4) Bicarbonato: riesgo de acidosis intracerebral, por lo que se da solo en caso de: pH˂7, HCO3˂5, hiperpotasemia grave, fallo respiratorio o cardiaco. A cada dosis de bicarbonato incluir siempre 10mEq de potasio (salvo hiperK).