viernes, 10 de abril de 2009

ARTERIAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

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Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.


Para mejor comprensión describiremos primero la arteria que las origina que es la aorta.

1- Aorta: se origina del corazón (ventrículo izquierdo) y distribuye la sangre por el organismo.

Presenta tres porciones: una ascendente, un arco o cayado y una porción descendente

1) Porción Ascendente: es la primera se dirige oblicua adelante y origina la primera rama de la aorta que son las arterias coronarias

2) Arco Aórtico: dirigido hacia atrás e izquierda forma una curva (cayado). De su cara superior parten tres arterias voluminosas de derecha a izq.

A) Tronco braquiocefálico B) Carótida común izq. C) Subclavia izq.

3) Porción Descendente: aquí se divide en torácica y abdominal, tiene un trayecto descendente primero oblicuo abajo y derecha, luego se hace vertical a lo largo de la columna vertebral.


Las ramas del cayado:

van a la cabeza, el cuello y los miembros superiores.


1- Tronco Arterial Braquiocefálico: es la rama más voluminosa del arco,

- Origen: arco aórtico

- Colaterales: habitualmente no da ramas.

- Terminación: a nivel de la articulación esternoclavicular, en dos ramas terminales la carótida común derecha y la subclavia derecha

- Relación: se origina por delante de la traquea


2- Arterias Carótidas Comunes [Primitivas]:

-Origen: derecha: nace del tronco art braquiocefálico en la base del cuello

Izquierda: nace directamente del arco aórtico por tanto tiene un trayecto torácico

- Terminación: presenta un ensanchamiento el seno carotideo y da lugar a dos ramas terminales la carótida externa y la carótida interna esto ocurre a nivel del borde superior del cartílago tiroides (o borde inferior de la 4ª vértebra cervical

- Colaterales: no tiene generalmente

- Relaciones Cervicales: pasa por el conducto carotideo que tiene las siguientes paredes: a) lateral: ECM B) medial: el eje traqueoesofagico C) posterior: vertebras C5, C6, C7 con los músculos prevertebrales y escalenos.

Órganos Satélites:

a) forma parte del eje vasculonervioso del cuello ocupa una posición antermedial, con la vena yugular interna que es anterolataral y el X par situado atrás entre la vena y la arteria

b) el nervio recurrente derecho y la arteria tiroidea inferior cruzan al eje por atrás

c) paralelos a la arteria medialmente esta el tronco simpático cervical y lateralmente esta el nervio frénico en la vaina del escaleno anterior.


BIFURCACION CAROTIDEA

- Nivel: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4); La bifurcación esta marcada por una dilatación el seno carotideo. Corresponde a una zona barosensible (capta la presión) y una zona quimiosensible el glomus carotideo inervado por el IX par (capta [O2] y [CO2]).

- Relaciones:

1 - Triangulo de Farabeuf:

Limites:

- Atrás: vena yugular interna.

- Arriba y adelante: nervio hipogloso (XII).

- Abajo y adelante: vena facial [tronco tirolingofaringofacial.

2 – Triangulo de Guyon.

Limites: es idéntico al de farabeuf, excepto su límite anterosuperior, constituido aquí por el vientre postrerior del músculo digástrico.


1- CAROTIDA EXTERNA:

Colaterales

a) Tiroidea superior: destinada a la glándula tiroidea

b) lingual: termina cerca de la punta de la lengua como arteria lingual profunda [ranina], se relaciona con el triangulo de Beclard y Pirogoff

c) Facial: pasa profundo al músculo digastrico y estilohioideo, luego cruza la cara lateral del cuerpo de la mandíbula se hace superficial y sinuosa. Termina como arteria angular y esta se anastomosa con una rama de la art. Oftálmica (art. Nasal dorsal)

d) Faríngea Ascendente: se dirige a la pared lateral d la faringe para irrigarla

e) Arteria Occipital: sigue el borde inferior de vientre posterior del digastrico, pasa por el surco de la arteria occipital y termina en la región occipital

f) art. Auricular posterior: sigue el borde superior del vientre posterior del digastrico irriga la región mastoidea y occipital

Ramas Terminales de la Carótida Externa

1) Temporal Superficial:

- Origen: detrás del cuello de la mandíbula en la glándula parótida, se dirige hacia arriba entre el tubérculo articular del temporal y el conducto auditivo interno

- Terminación: en dos ramas parietal y frontal,

- Ramas Colaterales: la facial transversa que pasa superficial al masetero entre el conducto carotideo y el arco cigomático


2) Arteria Maxilar [interna]

- Origen: en la parótida y se dirige hacia delante y pasa por el foramen cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondileo de Juvara] limites: cuello del cóndilo mandibular y le ligamento esfenomandibular; contenidos: venas maxilares y nervio aurícula temporal.

- Ramas Colaterales: son 14.

- Rama Terminal: después de dar sus ramas colaterales se denomina arteria esfeno palatina que atraviesa por el agujero esfeno palatino y llega así a la cavidad nasal


2-ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

- Origen: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4)

- Terminación: 4 ramas cerebrales anterior y media; coroidea anterior y oftálmica

- Relaciones:

a - en el espacio retroestileo: vena yugular interna, nervio vago (X), nervio accesorio (XI), nervio glosofaríngeo (IX), nervio hipogloso (XII), ganglio cervical superior,

b- en el seno cavernoso: atraviesa el seno y le encuentra ahí adentro al IV par .

OBS: la arteria carotida interna no da ramas colaterales para el cuello

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ARTERIA SUBCLAVIA

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Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.

ARTERIA SUBCLAVIA - Bibliografía Latarjet.
Origen: el derecho nace del tronco arterial braquiocefalico a nivel de la articulación esternoclavicular derecha; el izquierdo nace directo del cayado aórtico dentro del torax

Terminacion: los dos terminan en un mismo nivel: debajo de la clavicula ( parte media)

Relaciones:
En su travesía por los musc. escalenos podemos dividir en tres porciones a la arteria
1- porción preescalenica: el lado izquierdo tiene un trayecto diferente debido a que se origina en el torax, pero en la base del cuello ya comparten relaciones similares que son
a) adelante: nervio frenico , nervio vago, asa subclavia[deViussens] del tronco simpatico, articulación eternoclavicular
b) atrás: 7ma VC, Laríngeo recurrente, ganglio estrellado, plexo braquial
c) abajo: cupula pleural y asas nerviosas
d)medial: eje aerodigestivo

OBS: las tres asas nerviosas son de medial a lateral. Figura pag.377,380
- Asa del nervio laringeo recurrente ( ausente en al lado izq.)
- Asa subclavia[de Viussens] del tronco simpatico comunica el ganglio cervical inferior con el medio
- Asa del frenico: es una comunicante con el ganglio estrellado, pasa por debajo de la arteria subclavia.
2- porción interescalenica: aquí pasa por un desfiladero entre los musculos escalenos anterior y medio[hiato interescalenico] junto con el plexo braquial y la arteria dorsal de la escapula que pasa entre sus troncos superior y medio; adelante el escaleno anterior separa la arteria de la vena y el nervio frenico

3- porcion posescalenica: pasa por el triangulo omoclavicular [triangulo supraclviculas] en esta región la arteria esta acompañada adelante por la vena subclavia y atrás con los troncos del plexo braquial


Ramas Colaterales
a)- Vertebral: destinada al encéfalo y la medula ,
- relación: asciende por los agujeros transversos a partir de C6,( punto de referencia tubérculo carotideo[chassaignac], para entrar en el agujero magno se acoda sobre la cara superior del arco posterior del atlas. En los agujeros transversos va acompañada por la vena y el nervio vertebral
- terminación: las dos arterias vertebrales se une y formas la rama terminal la arteria basilar. Nivel : porción basilar del occipital, intracraneal

b) Toracica Interna [mamaria interna]: se dirige hacia abajo, entra en el torax detrás del primer cartílago costal, desciende paralela al esternón
- terminación: en dos ramas terminales a nivel del 6to espacio intercostal que son – art. Músculo frénica y art. Epigástrica superior


c)Tronco tirocervical[ tirobicervicoescapular]: tiene cuatro ramas terminales:
- tiroidea inferior: va a al glándula tiroides
- cervical ascendente: que esta en la vaina del escaleno anterior medial al nervio frenico
- cervical transversa o transversa del cuello: forma el paquete vasculonervioso del musc trapecio
- art. Supraescapular: pasa por la escotadura de la escapula (por encima del ligamento transverso mientras que el nervio y la vena pasa por debajo)

d)Arteria dorsal de la escapula [escapular posterior] : cuando sale de la subclavia, se origina a nivel del desfiladero escalénico entre los troncos superior y medio del plexo braquial, es mas frecuente que salga de la arteria transversa del cuello

e) Tronco Costocervical: se bifurca en dos ramas terminales:
- art. Cervical profunda: penetra en las masas muscular de la nuca;
- art. Intercostal suprema: irriga los 3 o 4 primeros espacios intercostales posteriores

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Tórax Öseo y Músculos Intercostales

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Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.

CAJA TORÁCICA [jaula torácica]

Es la envoltura osteocartilaginosa en enrejado de los dos pulmones y los órganos del mediastino; comprende:

por detrás: la columna vertebral dorsal

por delante: el esternón

lateralmente: las 12 costillas

orificio superior: VT 1 , la primera costilla y el manubrio esternal

orificio inferior: VT 12, apófisis xifoides, cartílago costal comun,costillas 11 y 12

I - columna vertebral dorsal

- formada por 12 vertebras, su caracteristica principal es la articulación con las costillas

-descripción tipo:

cuerpo: mas voluminoso cuanto mas inferior, delante de los pediculos presenta las fositas costales, superior e inferior, que articulados forman un angulo entrante para la cabeza de las costillas

pediculo: se desprenden del cuerpo hacia atrás u afuera

apófisis articulares: sostienen las carillas articulares, las superiores miran atrás y lateralmente y las inferiroes miran adelante y medialmente

apófisis transversas: se desprenden de la union de los pedículos y las laminas, su vértice tiene en su cara anterior la fosita costal de la apófisis transversas, para el tubérculo costal

laminas: son cuadriláteras, casi verticales

foramen vertebral: casi circular disminuye de arriba abajo

algunas vertebras son diferentes aunque se aparta poco del tipo

V T 1: tiene una sola fosita costal para la costilla 1

V T 10: tiene una sola fosita costal (falta las inferiores) y su apófisis transversas no tiene fosita

V T11 y V T12: ausencia de fositas costales inferiores y fositas costal de la apófisis transversa. Las apófisis articulares inferiores de la V T 12 son como las lumbares

II- ESTERNON

Es un hueso plano; situado entre los cartílagos costales

Descripción: se le compara son una espada tres segmentos soldadas en el adulto que son el manubrio, el cuerpo, y la apófisis xifoides

1- Tiene dos caras

a) una anterior: que presenta líneas transversales, ángulo esternal [ de Louis], fosita supraxifoidea

b)posterior: menos marcadas.

2- Tiene dos bordes : derecho e izquierdo, que presentan:

7 escotaduras costales para los cartílagos costales ( en la 7ma escotadura viene el cartílago costal común)

6 escotaduras intercostales o intercondrales estas no son articulares

3- extremidad superior: tiene la escotadura yugular y la escotadura clavicular

4- extremidad inferior: tiene la apófisis xifoides . su forma y longitud es muy variable

III -COSTILLAS

Son huesos planos alargados, se las compara con arcos ( arcos costales); existen 12 costillas de cada lado:

las 7 primeras son las costillas verdaderas xq tienen cartílago propio para unirse al esternón

la 8ª,9ª,10ª son costillas falsas xq sus cartílagos se unen entre si y luego con el 7mo para llegar así de forma indirecta el esternón

la 11ª y 12ª son las costillas flotantes xq no tienen contacto con el esternón

La longitud aumenta de 1ª a la 7ª ; la mas ancha suele ser la 6ª o la 8ª

Descripción

extremo posterior: cabeza ( tiene carilla articular que tiene una superficie superior e inferior separada por la cresta costal), cuello, tubérculo

parte media el cuerpo :en su cara medial en la parte inferior esta el surco costal limitado por el borde inferior y cara medial de la costilla

extremidad anterior: inserción para el cartílago



CARACTERISTICAS PROPIAS DE CIERTAS COSTILLAS

A) primera costilla: es plana y también corta; no esta torcida sobre su eje

- cabeza: una sola superficie en la carilla articular

- cuello: casi horizontal y delgado

- cuerpo: su cara superior dividido en una porción posterior muscular y una porción anterior vascular

B)segunda costilla: se parece mas a la costilla tipo, pero es menos torcida sobre su eje; tiene una cara supero lateral y inferomedial

c) Undécima y Duodécima: están articulados con una sola vertebra hacia atrás, su carilla articular tiene una sola superficie, falta el tubérculo costal por tanto no hay articulación costotransversa.

CARTILAGO COSTALES

Prolongan las diez primeras costillas hasta el esternón.

Los siete primeros prolongan las costillas hasta el esternón, la 8ª,9ª,10ª se unen a la 7ª para formar el cartílago costal común y de esta manera llegan indirectamente al esternón

ARTICULACIONES DEL TORAX

1- Artic. Costovertebrales: las costillas se unen a las vertebras en dos puntos

- articulación de la cabeza costal con el cuerpo vertebral.

OBS: las costillas 1,11,12 se articulan con una sola vertebra y tienen apenas por tanto una articulación sinovial plana, el resto tienen dos planas (artrodia)

articulación costotranversa: es de tipo plana, entre el tubérculo costal y la apófisis transversa, no existe en la costilla 11 y 12

2- articulaciones esternocostales

- tipo : sinoviales planas ( artrodia)

superficies articulares el cartílago costal presenta dos caras articulares ( superior e inferior) y el esternón también dos caras articulares en la escotadura articular.

OBS: la primera articulación costocondral no tiene sinovial es una especie de articulación fibrosa.

3- articulación costocondrales

-tipo : fibrosas

4- articulación intercondral: el 7º cartílago se prolonga hasta el esternon (en la escotadura inferior del borde esternal) este cartílago se articula con el 6 y con el 8; los cartílagos 9 y 10 se unen a los demás y forman el cartílago costal común

5- articulaciones esternales.

Entre el manubrio y el cuerpo: tipo: sínfisis manubrioesternal

Entre el cuerpo y la apófisis xifoides: tipo sínfisis xifoesternal


MUSCULOS DEL TORAX

Los esenciales de esta región son los músculos intercostales

1- Musc. Intercostal externo

- inserción: en los bordes inferior y superior de las costillas, va desde la articulación costotransversa hasta cerca de la articulación costocondral.

2- Musc. Intercostal interno [medio]

- inserción: en los bordes superior e inferior de las costillas, va desde la línea axilar media hasta el esternon.

3- Musc. Intercostal intimo [ interno]

- inserción: por arriba en el borde medial del surco costal y abajo en el borde superior de la costilla, va desde cerca de la articulación esternal hasta el ángulo costal posterior

OBS: entre los músculos intercostales esta el paquete vasculonervioso intercostal ubicada en el surco costal, la disposición es: de arriba a abajo: VENA, ARTERIA, NERVIO.
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