- Son glándulas especializadas de la piel.
- Son pares y se desarrollan en el embrión a lo largo de las líneas mamarias, extendidas desde la axila hasta la ingle.
- Poco desarrollada en el hombre. En la mujer, sufre cambios relacionados con la edad y situación funcional del sistema reproductor. Alcanza su desarrollo máximo a los 20 años, y a los 40 ya aparecen cambios atróficos que se intensifican con la menopausia.
- No posee cápsula.
- Tabique interlobulillar: TCDI
- Tabique intralobulillar: TCL
Pezón y areola
Sus papilas dérmicas son extraordinariamente alargadas y muy vascularizadas. Esto les confiere su color rosado en personas inmaduras y rubias. La pigmentación de la epidermis aumenta con la edad, y aún más con el embarazo.
Pezón:
- Formado mayormente por TCD + elásticas. Superficialmente se ancla a la piel, y estas fibras elásticas son las responsables de las finas arrugas de la misma.
- Músculo liso se disponen circunferencial y radialmente en la base hasta alcanzar la areola. Se contraen por frío y estimulación tactil o emocional produciendo erección del pezón. En ausencia de estos estímulos, el pezón permanece plano.
- 15-20 cond. galactóforos se abren aquí. Son los conductos excretores de los distintos lóbulos de la glándula.
- Glándulas sebáceas de gran tamaño se abren en la piel y porción terminal de los conductos galactóforos de esta región. Ambas regiones están recubiertas por EPEQ.
- Inervación:
- Punta del pezón: terminaciones libres, y Meissner en las papilas.
- Paredes laterales: nervios superficiales y Pacini en la dermis reticular y el tejido glandular.
Areola:
- Rodea al pezón.
- Presentan las Glándulas areolares de Montgomery, cuya estructura está a medio camino entre la de las glándulas sudoríparas y la de la glándula mamaria. Sobresalen en la piel como pequeños nódulos. Producen una secreción rica en grasas, que protege a Ia aréola durante la lactancia, cuando las glándulas son más prominentes
- En los bordes areolares: grandes glándulas sebáceas y sudoríparas, no asociadas a folículos pilosos.
Mama en reposo
- Es una glándula tubuloalveolar compuesta (TAC) con 15-20 lóbulos (lobulillos???? Según bloom), cada uno de ellos drenados por su respectivo conducto galactóforo que se abren en la punta del pezón (papila mamaria).
- Los lobulillos? se disponen radialmente alrededor del pezón y la areola. Están separados por TC y adiposo.
- El conducto galactóforo se ramifica hasta para formar los conductos alveolares, en donde se abren los alvéolos. Entonces tengo: alvéolo, que forma lobulillos, que forman lóbulos, a quien drena un conducto galactóforo.
- Conducto galactóforo: es el conducto excretor de la glándula. Se ramifica hasta llegar a los alvéolos. Su epitelio es cilíndrico simple al comienzo, luego cúbico de dos capas de espesor en los conductos mas grandes. En su extremo más distal se torna plano estratificado. En este extremo se encuentra el seno lactífero, consistente en una dilatación de los conductos galactóforos a nivel de la areola. Suele acumularse aquí leche. En este extremo se estrecha de nuevo para desembocar así en el pezón.
- En el nacimiento solo existen los conductos galactóforos. Al llegar la pubertad aumenta el calibre de los mismos y aparecen masas sólidas de células poligonales a lo largo y en los extremos de los conductos más pequeños. No presentan luz, pero bajo estímulo hormonal adecuado sus células pueden desarrollar dilataciones. Los alvéolos están envueltos por células mioepiteliales estrelladas. Alvéolos con auténtica capacidad de secreción no aparecen hasta el embarazo.
- Conductos y el ciclo menstrual:
- Al comienzo de ciclo los conductos alveolares forman cordones más o menos sólidos y es difícil distinguir los conductos de los alvéolos en los cortes.
- A la mitad del ciclo: el TC adyacente aumenta su vascularización y hay pequeño edema en el mismo. Esto es en parte responsable del aumento de tamaño de la mama en esta fase del ciclo.
- Al final del ciclo el epitelio es cúbico y se detectan luces dentro del conducto.
- En el hombre la glándula mamaria está formada por un sistema rudimentario de conductos en los que no se desarrollan alvéolos. No obstante en la pubertad puede responder parcialmente a la estimulación hormonal y presentar una proliferación transitoria.
Mama activa
- Los niveles elevados de estrógenos y progesterona en el embarazo inducen cambios importantes:
- Crecimiento en longitud y ramificación del sistema de conductos.
- Proliferación de alveolos.
- Tejido adiposo mamario sufre regresión a expensa del desarrollo del tejido glandular.
- Hay infiltración de linfocitos, plasmáticas y eosinófilos.
- Durante los últimos meses de embarazo:
- Disminuye la hiperplasia.
- Crecen las células parenquimatosas
- Los alveolos y conductos se distienden por una secreción rica en lactoproteínas con escasa cantidad de lípidos: CALOSTRO. Tiene propiedades laxantes especiales e inmunoglobulinas que proporciona al lactante inmunidad pasiva.
- El calostro es el primer producto de secreción tras el parto.
- Tras el parto:
- Disminuye la producción de esteroides, esto estimula la secreción de prolactina por la hipófisis. Esto hace que se comience a secretar leche verdadera
- No todas las zonas de la mama permanecen en el mismo estado funcional al mismo tiempo.
- Las células: suelen ser acidófilas, con cierta basofilia en su citoplasma basal. Acumulan gotas lipídicas. También se observan pequeños gránulos proteináceos en su citoplasma apical.
- Se observan linfocitos intraepiteliales. También macrófagos (contienen gotas lipídicas pequeñas y vacuolas de contenido granular o membranoso).
- Mecanismos de secreción:
- Protéica: merócrina.
- Lipídica: apócrina.
Histofisiología de la glándula mamaria
Pubertad
- Crecimiento del sistema de conductos en la pubertad: estrógenos y prolactina.
- Incremento del TC y adiposo (responsables del aumento de tamaño), así como el desarrollo máximo de los conductos: somatotropina y glucocorticoides.
Embarazo
- Comienzo:
- Crecimiento y diferenciación de alveolos: prolactina, progesterona y glucocorticoides.
- Placenta formada:
- Lactógeno placentario, progesterona y estrógenos.
- El estroma adyacente y la lámina basal también contribuyen a la diferenciación hormnodependiente:
- Tejido adiposo: crecimiento y diferenciación mamario.
- Lámina basal:
- Desarrollo de los conductos y alveolos.
- Contribuye a la expresión de genes tisulares que codifican la síntesis de caseína y lactalbumina.
La secreción real de leche recién se da después del parto, luego de la expulsión de la placenta, que ocasiona un descenso súbito en los niveles de las hormonas que inhibían la producción de leche. En ausencia de esta inhibición, la prolactina es un potente estímulo lactógeno para el epitelio mamario.
Succión del pezón – hipotálamo secreta oxitocina – hipófisis aumenta su liberación de prolactina (x10 [] basal).
Prolactina: producción de leche.
Oxitocina: contracción de las células mioepiteliales.
- Producción diaria de leche: 1100 ml (1 hijo); 2100 ml (gemelos).
- Componentes de la leche:
- Agua 85%
- Carbohidratos 6% (principal: lactosa)
- Lípidos 3%
- Proteínas 1,5% (principal: caseina)
- Otros:
- electrolitos (Na, K, Cl),
- minerales (Fe, Mg, Ca)
- Inmunoglobulinas (IgE e IgA sintetizadas 0,5mg/día por los plasmocitos del estroma glandular durante los 4 y 5 meses de lactación). La IgA es captada por endocitosis mediada x receptor en la superficie basolateral de las células epiteliales de la mama, transportadas en vesículas y descargadas en la luz.
- Reservas en caso de cariencia en la dieta materna:
- Ca++: paratiroides aumenta su actividad para la remoción a partir del tejido óseo.
- Lípidos: obtiene a partir de los adipocitos.
- Amenorrea lactacional: en las mujeres que amamantan, hay supresión simultánea de la menstruación y de la ovulación. Mecanismo: La succión estimula al hipotálamo a secretar β-endorforina que suprime la liberación de GnRH, y por ende de LH. Entonces no hay ovulación.
Regresión de la glándula mamaria
Destete lleva a:
- Interrupción del mecanismo neurohormonal de secreción de prolactina.
- La leche retenida comprime a los vasos sangíneos, dando lugar a un acceso disminuído de oxitocina a las mioepiteliales. Las células alveolares se tornan planas x la compresión de la leche.
- La leche retenida se reabsorve y la glándula vuelve de a poco a su estado de reposo (aunque ya no lo hace del todo ya que no todos los alvéolos desaparecen por completo).
Otros cambios:
- Síntesis epitelial de gelatinasa y estromolisina que degradan a la lámina basal (elemento escencial para la función epitelial).
- Disminuye la producción de caseina.
- Aumenta la síntesis de tejido estromal.
- 15 días dps del destete, la mayor parte del tejido está formado por células adiposas y tejido conjuntivo.
- Hay autofagia (degradac. de gránulos) y crinofagia (orgánulos).
En la mujeres de edad avanzada, la mama sufre una involución gradual volviendo a presentar un aspecto similar al prepuberal. También su TC pierde densidad celular, disminuye el colágeno y adipocitos.
Vasos, linfáticos y nervios
- Arterias: ramas de la mamaria interna, torácica superior e intercostales. Forman redes capilares que envuelven a los alvéolos. La venas drenan a la axilar y torácica superior.
- Linfáticos: los capilares linfáticos abundan en el estroma que rodea a los alvéolos. Finalizan en un plexo subpapilar después de seguir a los conductos mamarios. De aquí originan variios vasos linfáticos de mayor calibre que drenan a los ganglios axilares, subclavios??? Y también los paraesternales.? (ver anatomía)
- Nervios:
- 4, 5 y 6º intercostales (simpáticos: noradrenalina), terminan en los vasos y en el pezón. No se detectaron terminaciones colinérgicas.
- Tanto las mioepiteliales como las secretoras parecen no recibir ningún tipo de inervación.